長島歯科クリニック

当院の歯周病治療は、ほかの歯科医院と何が違うのか？
大きくは次の３つの点で他と異なります。

患者さんのやる気
1）患者さんとの関り方が違う
2）治療の流れが違う
3）使用する機械・器具が違う

この３つの違いによって、患者さんは次のことが可能になります。

こちらでは、当院の歯周病治療システムについて１つずつ説明していきます。

患者さんとの関り方が違う

患者様との関わり方も異なります。
下に図で説明したように、通常は上段の歯科医師中心のコミュニケーションだと思います。しかし、当院では下段の患者中心のコミュニケーションをとっています。
結果として、治療後に、悪くなったら歯科医院に行けばいいと言う思いから、本来の「自分の歯は自分で守ることができるんだ」という気持ちに変わっていきます。

結果として、患者さんは従来型の「医療者：診てやる側、患者：診られる側」という主従的関係（パターナリスティック）ではなく、我々医療者と信頼関係が生まれ治療が終わったときに「自分の歯は自分で守る」という意識が高くなります。
このような関係でありませんと「患者さん特有の私の歯周病」は解決しないのが現実なのです。

治療の流れが違う

他の歯科医院との最も大きな違いが、この治療の流れでしょう。
当院では、ひとりの患者さんに対し、診療時間を最低一時間取るようにしております。これはコミュニケーションを充分とり、リラックスして治療に臨んでいただきたいからです。
本当に自分にとって歯周病を治すには、何の治療が必要かが手に取るように納得し、理解できるようになります。

ステップ1　精密検査（Examination）

口全体の総合的な精密検査に基づく治療計画によってはじめて快適なお口の健康を、末長く得ることが可能になります。
また、この検査は私達医療者が一方的にあなたのお口の状態を淡々と検査するのではなく、私達と一緒にあなたの現在の状態を把握して今まで悪化してきた原因を探求していきます。
そのために3回（3時間）を使って精密な検査を進めていきます。

初回

1. 口の中（口腔内）の写真撮影

2. 上下の歯型の作成（１組）

4-1) 歯周ポケットの測定検査

4-2) 歯の動揺度検査

4-3) 歯肉からの出血度テスト

4-4) 垢の付着状況の検査
（将来的な歯周病のリスク判定）

私の第一選択は左のレントゲン写真（１０枚法）です。
従来型の右のレントゲン写真（パノラマ写真）と比べて初期の歯周病の状態も把握しやすいものです。
レントゲン撮影前に患者さんに２つのレントゲン写真の利点・欠点を説明している所で、説明後に患者さんの了解を頂いてからレントゲン写真を撮ります。

【1】インタビュー・最小限歯科的知識についてお話

【2】歯肉溝の測定レントゲン写真をご一緒にみながら共同診査

【3】お口の写真・ご自分の模型をじっくり見ましょう（歯ぐきの状態、詰め物や冠の具合や歯並びが非常に分かりやすい）

【4】咬合器による咬み合わせの観察（歯周病の悪化を助長している場合も見つかります）

【6】筋肉の検査（咬み合わせの不具合がアゴの筋肉に影響を及ぼしているかどうかを診ます。）をします。

ステップ2　歯周病治療プログラム（お口の健康を守るステップ）

このプログラムはただ歯を磨くことを練習するだけでなく、我々スタッフがあなたのお口に健康が戻り、その健康を生涯維持することができるように知識と情報を提供する大切なステップです。

治したのにまた悪くなり、また治す。その繰り返しの結果、歯の神経を失ったり、歯が欠けてしまったり、気が付くと歯を失っているのです。歯周病になっているということはあなたのお口の中が火事になっているのと同じになっているのです。

あなたは大工を呼び、家を建て直そうと思っていませんか？大工よりまず消防士。そう、歯周病という火を消すことが先決なのです！この治療が終了する頃には、健康に一歩近づいたご自分のお口に気が付かれることでしょう。

1回目

（歯周病はその方の生活習慣によって引き起こされる病気なので歯周病になりやすい生活をしているか質問する。また歯周病菌に影響を与える糖質の摂取状況を確認する）生活習慣の改善が必要な場合はその提示を行います。

少量の歯垢（プラーク）から見られる細菌を見ていただき、この細菌を２４時間以内にバラバラにすることがプラークコントロールであることをよく再確認していただきます。 そのために今できることを患者さんの決意とともに決めていく。

2回目

※ＰＣＲが２０％以下が歯周病の管理の第一目標なので一週間患者さん自身で行ってきた方法で何が足りなかったのかを患者さんと担当衛生士がともに考えていきます。

※歯垢（プラーク）は24時間で口の中（口腔内）の細菌が固まって形成されるので患者さんの自己責任が歯周病を治すかどうかにかかっています。

自宅でのケアが大事なのです。歯石を定期的に取っていれば歯周病は防ぐことはできないのです。あくまでも患者さんが主体で歯周病は治していくものなのです。わかりやすく言いますと右の図のようになります。

※上記のことを踏まえながら前回、またはご自宅での状態と比較していただきどうであるかをご一緒に見てみましょう。

一週間歯垢を赤く染めていただきますと、患者さん自身にもどこに歯垢がよく付くことが分かってきます。
（歯と歯ぐきの間や歯と歯の間）そこで効果的な歯垢の除去方法としてバス法やデンタルフロスの仕方を指導していきます。

※フロスの目的、効果的な使い方をここで詳しくご説明いたします。
※サークル法で行います。これがフロスを楽に隅々まで行って行ける秘訣です。
※その方のペースでかまいませんので、あせらずゆっくり行っていきましょう。
※このデンタルフロスがみなさんの歯や歯ぐきを救うといっても過言でありません。

3回目

※フロスを使っていただいたところはどう変化しているかよく観察していただきます。

※苦手としていたところは、できるようになったでしょうか？ご不明な点は何なりとお申し付けください。

まず、前回行った前歯の復習をいたしましょう。
※前歯が大丈夫そうでしたら、臼歯部をしていきましょう。
※もし、大変できにくそうであれば次回に。または患者さんによっては補助道具（ウルトラフロス、歯間ブラシetc）の方に変えさせていただく場合もあります。

歯石でフロスが入らなかったり、ひっかかり動かない場合、その部位のみをスケーリング（グロススケーリング）を行います。

デンタルフロス習慣となってきましたでしょうか？

4回目

※染色状態に変化は見られてきていますでしょうか？
※また、歯肉の発赤、腫脹などに変化がでてきていますでしょうか？
よく観察してみましょう。

※強さ・角度・ブラシの先の当たっている範囲を確認してみましょう。

※奥は見えにくいので、主に音でうまくいっているかどうか判断していきましょう。

※特にブリッジや部分入れ歯をしていらっしゃる方には補助的道具が必要な場合が多いようです。

※歯周ポケット数値（３ミリ以下が望ましい）、出血状態は検査時と比較しどれぐらいの変化が出たのでしょうか？
結果は次回お知らせします。お楽しみに・・・

5回目

※1回目と比較し％はどこまで少なくなったでしょうか？

1. 「自分の歯や歯ぐきは自分で守るもの」ということの意識改革が患者さんの中にきちんと芽生えているか確認します。

この頃になるとＰＣＲスコア（歯垢のつき具合の指標）の低下と歯ぐきの腫れ・出血の改善、口臭の消失が起きてきているとおもいます。このような患者さんにでできるはずの口の中の衛生環境の確立が順調に起ってきていることが大事です。

どこが患者さん自身の歯垢の管理（セルフケアといいます）で改善されたのかを提示したり、またどこがこの予防プログラムだけでは改善できないのかを明確にしていきます。

5回目頃の患者さんからは下記ような感想が多く寄せられます。

※バス法、デンタルフロス、その他の道具は、使うのが当たり前になったでしょうか？
毎日同じリズムでできるようになったら終了です。

使用する機械・器具が違う

Nd:YAGレーザー

P-MAX

EO水

ステリHCIO

高齢の患者さんへの歯周病治療で気をつけること

65才以上の高齢者人口は3461万で総人口の27.3％となっています。
一日30人の患者が来院すれば8人の方が高齢者になる訳ですから結構な数になります。
先日高齢者（80さん）の対象となる患者さんから入れ歯はつらいのでインプラント治療を相談されました。
横浜市南区の長島歯科クリニックとして歯周病治療の際に何に気をつけるかといいますと、それは？

をお聞きしました。

2）の詳細

（１）骨粗鬆症の治療に使用されるビスフォスフォネート製剤は抜歯・インプラント治療にあたって顎骨壊死の危険性が高まるといわれます。
（２) 脳血栓や心筋梗塞の再発予防に使用されるワーファリンやバイアスピリンの抗凝固剤は血をかたまりにくくするくすりなので抜歯や出血を伴う治療には注意が必要です。

患者さんも2)の事はほとんど知らないのは無理もありません。
この事実についてお話をすると
「若い頃にもっと歯を大事にしておけばよかった」
っとおっしゃっておりました。

歯周病が進んでグラつきだした歯は、次々と抜歯対象となり、そのたびに入れ歯が大きくなり食事も美味しくなくなり辛い日々を過ごす事が多くなります。
悔いを残さないためにも、今からできる最善の歯周病治療の方法を
横浜　南区　長島歯科クリニックとして微力ながら提供していきたいと思っております。

予防プログラムとブラッシング指導との違いは？

長島歯科クリニックの歯周治療予防プログラム（NBM主体：患者さん参加型）が
従来型のブラッシング指導（EBM主体：こうあるべきだ！・医療者主導）と違う所は？

横浜南区で歯周病治療に携わっていて、以下の事を患者さんが私（長島）に訴えてきた従来型ブラッシングのワースト４です。

①毎回歯医者に行くたびに、先生から磨け磨けと言われるから行かなくなった
②自分ではちゃんと歯みがきしているのに怒られるので、嫌になった。
③虫歯治療で来ているのに、ブラッシング指導を強要された。
④毎月クリーニング（PMTC）をしてもらっているのに、なんでもっと磨けと言われるのか？

我々歯科の先生やスタッフが患者さんの歯や歯ぐきの事を考えて、
患者さんにとって良いと思う行為が治療を受ける患者さんにとって逆効果になる場合が多いのです。

これは、EBM（Evidence-Based-Medicine：医学的根拠に基づく医療）の弊害です。

この教訓をいかして
横浜南区長島歯科クリニックの歯周病治療として洪水のように氾濫するメディアやネットからの誤った影響で、歯周病予防だけでなく虫歯予防には

A)患者さんの積極的な参加（モチベーションの向上、自分の歯は自分で守る意識）
B)生活習慣の改善を伴って日常生活における努力（セルフケア）

が絶対に必要不可欠である、という結論に至りました。

この２つの事に着目して構築したのが長島歯科クリニックオリジナルのNBM(Narrative-based-Medicine)の考えを取り入れていた歯周治療予防プログラムなのです。
このNBMとは患者さんとの対話と信頼関係を重視して、科学的根拠である医学と患者さんとの溝（Gap）を埋めるものであります。

歯周病治療の成功の鍵＝クリニックでの治療行為／日常生活での努力（セルフケア・ホームケア）

上記にありますように、歯周病治療の成功の鍵はセルフケア・ホームケアが土台となって初めてクリニックでの治療が成功するのです。
横浜南区長島歯科クリニックにおいての歯周病治療コンセプトはNBMを取り入れ患者さんのセルフケア・ホームケア能力を高めることでクリニックでの治療成績を高めております。